普瑞專家說丨眼中的“雙重危機”：兇險的脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離
我們的眼睛像一臺精密的照相機，視網(wǎng)膜是負責感光的“底片”，而脈絡膜是負責為“底片”供血供氧的“土壤”。當“底片”從“土壤”上脫落，就形成眼科較常見的一種疾病——視網(wǎng)膜脫離。但如果情況更糟，連“土壤”本身也發(fā)生了脫離，情況就更加復雜。這就是我們今天要談的一種復雜的眼科疾病——脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離。
顧名思義，這個病至少包含兩個表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離和脈絡膜脫離。1. 視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜是眼球最內(nèi)層的一層透明薄膜，相當于相機的底片。當它因為視網(wǎng)膜裂孔從依附的壁上“脫下來”時，就形成了孔源性視網(wǎng)膜脫離。患者通常會感到眼前有黑影遮擋，有閃光感、飛蚊癥，脫離累及視網(wǎng)膜最重要的結(jié)構(gòu)——黃斑中心凹時，視力會急劇下降。2. 脈絡膜脫離： 脈絡膜是位于視網(wǎng)膜和眼白（鞏膜）之間的一層富含血管和色素的組織，負責為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)和氧氣。當它因為眼壓過低或炎癥等原因而脫離時，眼底會表現(xiàn)為棕色的“鼓包樣”隆起。當這兩種嚴重的情況同時發(fā)生，就形成了脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離。它不僅僅是“底片”脫落，更是“底片”和滋養(yǎng)它的“土壤”一起大面積脫離，對視力構(gòu)成嚴重威脅。
為什么它如此兇險？與單純的孔源性視網(wǎng)膜脫離相比，它具有以下幾個特點，使其更為棘手：1.進展迅猛：病情發(fā)展快，往往在短時間內(nèi)就發(fā)展到視網(wǎng)膜廣泛脫離。2.炎癥反應重：脈絡膜富含血管，它的脫離會引發(fā)劇烈的眼內(nèi)炎癥，導致眼痛、眼紅等癥狀，劇烈的炎癥使治療更加困難。3.低眼壓：低眼壓觸發(fā)了顯著的葡萄膜炎癥和血管滲漏，加重脈絡膜脫離，而脈絡膜脫離又反過來加重低眼壓，形成惡性循環(huán)，使病情迅速進展。4.治療更復雜，預后更差： 嚴重的炎癥和低眼壓會給手術(shù)治療帶來巨大挑戰(zhàn)，術(shù)后發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的風險更高，這是導致手術(shù)失敗和復發(fā)的主要原因。
哪些人是高危人群？ 高度近視者、老年人、無晶體眼或人工晶體眼、眼部外傷者等。這些人群尤其應警惕以下“不尋?！钡男盘枺阂暳眲∠陆?；眼前大片固定黑影；伴有眼痛、眼紅；低眼壓等。
治療：一旦確診，應盡早進行手術(shù)。術(shù)前術(shù)后需要加強抗炎治療。手術(shù)方式： 通常需要進行復雜的玻璃體切割手術(shù)，必要時聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)，術(shù)中會使用激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，并向眼內(nèi)注入特殊的氣體或硅油來頂壓視網(wǎng)膜和脈絡膜，為暫時復位的視網(wǎng)膜和脈絡膜提供支撐，幫助病情康復。
