普瑞專家說(shuō)｜談?wù)勅跻曋械摹爱愵悺薄灾行淖⒁?
一、概念和臨床表現(xiàn)
旁中心注視是指眼睛的注視點(diǎn)沒(méi)有落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，而是偏離了這個(gè)最敏感的視覺區(qū)域，落在了黃斑中心凹周邊的部位（如旁中心凹、旁黃斑或周邊視網(wǎng)膜），常見于斜視性弱視或屈光參差性弱視患者。約占弱視患者的9.8%。這種非典型的視覺行為不僅影響視力發(fā)展，還可能對(duì)知覺眼位、空間定位、眼動(dòng)控制以及日常功能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。由于中心凹區(qū)域提供最清晰的視覺，旁中心注視的使用通常意味著視覺質(zhì)量的明顯下降，影響患者的閱讀能力、面部識(shí)別能力以及精細(xì)的視覺任務(wù)執(zhí)行能力。旁中心注視不等同于斜視：斜視是兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，存在眼位偏斜，可伴復(fù)視、混淆視、弱視等；部分斜視因黃斑中心凹被抑制可出現(xiàn)旁中心注視，但沒(méi)有斜視的人也可能因弱視等原因形成旁中心注視。
二、形成機(jī)制
旁中心注視可能是大腦為了優(yōu)化使用弱視眼的視覺輸入而進(jìn)行的適應(yīng)。在正常視覺發(fā)育中，大腦傾向于利用最佳的視覺信號(hào)；然而，在弱視情況下，當(dāng)中心凹的視覺信號(hào)質(zhì)量受損時(shí)，大腦可能尋求次優(yōu)的視網(wǎng)膜區(qū)域以獲得較好的視覺信息。
三、分級(jí)
旁中心注視根據(jù)偏移距離分為：①黃斑中心凹注視（1°環(huán)以內(nèi)）；②旁中心凹注視（1°～3°環(huán)以內(nèi)）；③旁黃斑注視（3°～5°環(huán)間）；④周邊注視（＞5°環(huán)）。游走注視：注視點(diǎn)不穩(wěn)定，無(wú)法固定。
四、治療
先行散瞳驗(yàn)光配鏡進(jìn)行光學(xué)矯正；對(duì)旁中心注視性弱視，常用遮蓋療法或藥物壓抑療法（如阿托品）促進(jìn)弱視眼使用，并在專業(yè)指導(dǎo)下配合紅光閃爍、紅色濾光片法、后像療法、海丁格刷等，幫助將“旁中心注視”轉(zhuǎn)為中心注視，再按中心注視方案繼續(xù)訓(xùn)練。
紅光閃爍的作用原理是因?yàn)橐曞F細(xì)胞對(duì)紅光敏感，而黃斑中心凹僅有視錐細(xì)胞，用閃爍的紅光來(lái)刺激黃斑區(qū)，從而提高黃斑中心凹的視覺功能。紅色濾片法是遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片，促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。后像療法是用后像鏡上的黑色圓盤保護(hù)黃斑中心凹，用強(qiáng)光閃爍包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制；然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能。海丁格刷的作用原理是由于光刷對(duì)應(yīng)的生理結(jié)構(gòu)是黃斑、光刷中心點(diǎn)對(duì)應(yīng)的是黃斑中心凹，讓旁中心注視的患者盯住光刷，就可以強(qiáng)化黃斑中心凹的視覺存在，久而久之，旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視，有眼球震顫者不宜使用。
旁中心注視治療過(guò)程中，出現(xiàn)向心性不穩(wěn)定的相對(duì)動(dòng)搖狀態(tài)，說(shuō)明中心凹注視點(diǎn)開始出現(xiàn)，若此時(shí)中斷治療，很快恢復(fù)旁中心注視。當(dāng)旁中心注視改變?yōu)橹行陌甲⒁晻r(shí)，仍需繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，適時(shí)增加光柵，精細(xì)目力訓(xùn)練，立體視功能訓(xùn)練，融合功能的訓(xùn)練等綜合治療，促進(jìn)中心視力的提高，完成雙眼單視功能，建立良好的立體視覺。
