普瑞專家說｜白內(nèi)障“反復(fù)”？——警惕后發(fā)性白內(nèi)障
1.什么是后發(fā)性白內(nèi)障?
后發(fā)性白內(nèi)障(Posterior Capsular Opacification, PCO)，又稱“后囊膜混濁”，是白內(nèi)障手術(shù)后常見的并發(fā)癥。
2.為什么會得后發(fā)性白內(nèi)障?
白內(nèi)障手術(shù)會摘除混濁的晶狀體，但保留晶狀體的后囊膜以支撐人工晶體。術(shù)后部分患者殘留的晶狀體上皮細(xì)胞會增殖、遷移到后囊膜上，導(dǎo)致后囊膜混濁，影響視力。
約20%-30%的白內(nèi)障術(shù)后患者會在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)發(fā)生PCO，兒童和青少年的發(fā)生率更高(可達(dá)80%以上)。
3.后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)及分級?
臨床表現(xiàn)：
視力逐漸模糊(類似白內(nèi)障反復(fù))，眩光，視物朦朧，對比敏感度下降。
分級：
0級：無混濁，或僅在周邊囊膜發(fā)現(xiàn)混濁。
1級：可以清楚地看到后極視網(wǎng)膜，但中央和周邊部分有囊膜皺褶或混濁。
2級：混濁程度比1級更嚴(yán)重，但杯盤比率不受影響，仍可觀察到。
3級：PCO的第一階段，有視覺影響。3級PCO患者的混濁程度比2級更嚴(yán)重，杯盤比率難以觀察。
4級：嚴(yán)重的PCO病例，眼底觀察困難，在某些情況下甚至無法觀察。
4. 如何診斷?
通過眼科裂隙燈檢查確診，可見人工晶體后的后囊膜出現(xiàn)混濁或纖維化。
5. 診療方法
①YAG激光后囊膜切開術(shù)
充分散瞳后，用激光在后囊膜中央打一個小孔，使光線重新無阻礙進入視網(wǎng)膜。
優(yōu)點：5-10分鐘完成、門診可完成。
風(fēng)險：少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓短暫升高、炎癥或葡萄膜炎、人工晶體損傷、視網(wǎng)膜水腫，但總體反應(yīng)輕。
激光后囊膜切開后。綠色箭頭表示后囊膜切開的邊緣，藍(lán)色箭頭指示人工晶狀體的邊緣。
②后囊膜拋光術(shù)
將人工晶狀體和囊袋分離，然后可以單獨或聯(lián)合使用水流拋光、粘彈劑拋光、I/A拋光或器械摩擦拋光。
風(fēng)險：后囊膜破裂、損失懸韌帶、再次發(fā)生后發(fā)障。
6.如何預(yù)防?
晶體選擇：直角邊緣設(shè)計的晶體可降低PCO風(fēng)險
術(shù)中處理：醫(yī)生清除晶狀體上皮細(xì)胞可減少殘留
術(shù)后隨訪：定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)
