普瑞專家說｜白內(nèi)障分型之——皮質(zhì)性白內(nèi)障
皮質(zhì)性白內(nèi)障(Cortical Cataract)是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的常見類型，主要由于晶狀體皮質(zhì)的水裂、空泡和混濁引起。其發(fā)展過程通常分為以下四期：
1. 初期(Incipient Stage)
表現(xiàn)
- 晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，頂部朝向中央，底部位于周邊(類似車輪輻條狀)。
- 混濁多從下方開始，早期對(duì)視力影響較小。
- 裂隙燈下可見水裂和空泡。
A. 晶狀體周邊的片狀混濁。
B. 后照法，可見指向中央的楔形混濁。
(圖源：眼科學(xué)_8年制第3版_葛堅(jiān)，王寧利)
2. 膨脹期(Intumescent Stage)
表現(xiàn)
- 混濁范圍擴(kuò)大，晶狀體皮質(zhì)吸水膨脹，體積增大，前房變淺。
- 可能出現(xiàn)虹膜投影(裂隙燈下可見)。
- 患者視力明顯下降，可能誘發(fā)閉角型青光眼。
(圖源：眼科學(xué)_8年制第3版_葛堅(jiān)，王寧利)
3. 成熟期(Mature Stage)
表現(xiàn)
- 晶狀體混濁，呈均勻的乳白色(肉眼可見“白瞳”)。
- 皮質(zhì)水腫消退，前房深度恢復(fù)。
- 視力降至手動(dòng)或光感，需手術(shù)。
成熟期晶狀體全部混濁，為乳白色。
4. 過熟期(Hypermature Stage)
表現(xiàn)
- 晶狀體皮質(zhì)液化分解，核下沉(Morgagnian白內(nèi)障)。
- 囊膜皺縮、鈣化，可能誘發(fā)葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼。
B. 過熟期白內(nèi)障。晶狀體全部混濁，前囊膜皺縮。
C. Morgagnian白內(nèi)障。皮質(zhì)液化，核下沉。
因?yàn)槟夷ぷ冃曰蚓铙w核的撞擊，囊膜通透性增加甚至破裂。液化晶狀體皮質(zhì)溢出。進(jìn)入房水的晶狀體蛋白可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生葡萄膜炎——晶狀體過敏性葡萄膜炎(phaco-anaphylactic uveitis)。
晶狀體皮質(zhì)顆粒或吞噬了晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞容易在前房角積聚，堵塞小梁網(wǎng)，繼發(fā)青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)。由于晶狀體懸韌帶變性，晶狀體易出現(xiàn)脫位或移位，囊膜破裂可使核脫出，若脫出的晶狀體堵塞瞳孔區(qū)，可繼發(fā)青光眼。
診療建議
多數(shù)患者進(jìn)展緩慢，通過光學(xué)矯正或手術(shù)可維持較好視力。早診斷和干預(yù)是關(guān)鍵。
若有疑似癥狀，建議盡早就診眼科?？茩z查。
